公共营养师考试基础知识：低渗性脱水医治办法

积极医治病因外，首先要弥补血容量，针对缺钠多于缺水的特色，选用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和弥补血容量。

1、轻度和中度缺钠 依据临床缺钠程度估计需求补给的液体量。例如，体重60kg的患者，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需求量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需求液体量2000ml，并依据缺水程度，再适当添加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。

2、重度缺钠 对呈现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液弥补用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，康复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。今后再依据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。

一般可按下列公式核算需求弥补的钠盐量：

需弥补的钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)- 血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)

例如体重50公斤的女性患者，测得血钠为118，则需弥补的钠盐量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐核算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需弥补钠盐量的一半(17.5g )和日需求量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步医治时的参考。

3、缺钠伴有酸中毒 在弥补血容量和钠盐后，因为机体的代偿调理功用，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物医治。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，今后视状况再决定是否继续补给。在尿量到达40ml/h后，应弥补钾盐。